加拿大员工医保遭滥用

加拿大员工医保遭滥用

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加拿大很多大企业都会向员工提供非常好的员工褔利,特别在医疗药物及保健方面,都会为员工购买医疗保险。这种医疗保险除员工生病时支付药费或额外医疗服务费用外,还有其他保健服务,例如按摩、骨科、物理治疗、针灸和保健用品。有保健服务中心,会教唆员工利用假单据,将承保服务限额金额先提取,再用作其他非保健服务。

通常保健中心会利用保健服务的灰色地带,要求客人签署向保险公司支付某种服务的申报表,再由中心提供一连串单据,将最高限额提出,如某公司规定员工可以每年用500元作针炙之用,保健中心就为该名员工,提供过去3个月在该中心接受针灸多次,将500元针炙费套现。

有些保健中心就容许客人该金额用于其他服务,如按摩、美容等,有时甚至容许客人用于购买美容或养生用品。另外有些中心和客人将领取到金钱对分。有些小规模的保健中心,更在店内提供色情服务。

坊间声称有保健中心,如果客人愿意一次过签付3小时注册按摩师服务费,可以挑选店内一名女职员作「伴游」。

由于这类滥用保险公司保健服务费用情况越来越严重,令承保的保险公司损失惨重。因此最近几年,保险公司对这些保健服务申报检查十分严厉。

在多伦多士嘉堡开设一家大型保健服务公司的阿美表示,该公司过去为方便客人,有为客人提前将一些保健服务金额,一次过向保险公司申报,然后将这些金额存在客人设在保健中心的户口内,并任由客人将这些金钱转用于公司提供的其他保健服务。由于客人始终都是用保险公司支付的钱用于保健服务,所以她的公司没有严格限制款项的用途。

阿美称,由于这类滥用及讹骗保险公司保健服务费案件近年不断上升,目前有很多保险公司已不再只凭保健公司开出的单据支付费用,而是要求客人每次到保健中心接受某种保健服务时,一定要客人当天用信用卡支付服务费。

当然保健中心或客人不需要即日向保险公司申报消费,亦可累积一段时期才报销,但一定要附上信用卡的收据,由于信用卡收据上列明交易时间、日期和金额,这样客人和保健公司想做假会较为困难。

不过阿美补充,如果有人存心做假仍然有可能,保健中心可要求客人有空就到中心碌一次卡,累积一定数量单据才向保险公司报销,当然这样做较费时失事,一般正常的客人一定不会这样做。

另外是客人将信用卡放在保健中心,职员隔几天或几周替其碌卡一次,再累积收据才向保险公司报销,取得金钱后与中心协商使用或分账,这个做法客人要将信用卡及密码交给中心职员,这样会承担很大风险,相信没有人愿意这样做。

她称自从2015年公车局有员工滥用保险福利事件曝光后,很多有规模的保健中心不会再做假,因为一旦被揭发是触犯刑事罪行,保健行业是正当服务,按规定经营一样可以赚钱,不需要冒犯法风险经营。

于2015年,多伦多公车局(TTC)有员工被揭发涉及数百万元福利诈骗。TTC于今年宣布解雇73名员工。TTC在声明中表示,解雇员工是与2015年开始的刑事调查有关。市府审计总长透露,共有约600名TTC员工因涉案被调查。这宗福利诈骗案,是因TTC内部举报计划而被揭发。TTC指控部分员工呈交虚报购买矫形产品的费用单据,以申报保险福利,然后与一间矫形店分享所得的金钱。

警方2016年7月起诉该间矫形店的负责人和两名员工,指他们涉嫌发出抬高费用和不存在的索赔收据,协助TTC员工从保险公司获得超过400万元保险福利金。TTC于今年1月转用另一间保险公司的服务。

各保险公司亦采取多项预防措施,希望能防止有问题的保健中心,再滥用客户的公司提供的保建服务项目。

多市刑事律师孙健全指,保健中心与雇客滥用或骗取保险公司各类康健医疗款项是刑事罪行,严重可以入狱十数年。但在数十年来,除最近警方控告健康中心与TTC员工外,几乎没见过有员工或保健中心,因串谋讹骗或滥用保险福利而被检控。

他指警方在处理这类案件,是根据涉及金额而定,通常分为讹骗5,000元以下财物及讹骗5,000元以上财物罪名来提出检控。但在法庭审判时,是很难裁定当事人有讹骗动机,除非提供服务及接受服务的人,都承认或被警方确认证据才能定罪。通常这些讹骗罪一旦在法庭被裁定罪名成立,控方会要求法官在判刑时,要求当事人偿还讹骗金钱给受害方,如果当事人没有依判处还款,会有加刑的惩罚。

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